就诊篇
多大的孩子矫正牙齿最合适？
支招专家：
丁常亮（山西口腔医学会正畸专委会委员、山西口腔医师协会正畸工作委员会副主委）
随着时代的进步、社会的发展，人们的看牙意识不断提高，尤其是更加关注孩子的口腔健康。如果遇到问题，一定要去找专业的牙医。
另外，现在早期牙齿矫正不光是正畸专科医生在做，还有很多没有正畸基础的口腔全科医生和儿童牙科医生也在做。这三个专业的医生都属于牙医，但不是同一个细分行业，所以会对早期矫正存在不同的见解和矫正目标，对早期矫正的适应症选择和矫正时机也就有各自的看法。早期矫正的适应症及矫正时机选择的好坏，直接关系到矫正的效果，如果没有选对适应症，或者在不恰当的时机开始矫正，不仅事倍功半，还会把牙齿矫正的战线拉得很长。
不是所有的“畸形”都需要矫正
人类的牙齿生长存在3个阶段：从6个月左右第一颗乳牙开始萌出，到两岁半20颗乳牙全部萌出，再到6岁“六龄齿”萌出之前，都属于乳牙期；从6岁左右第一颗乳牙替换开始，到12岁左右牙齿全部替换完成，属于替牙期；而乳牙全部脱落，恒牙全部萌出，则进入恒牙期。12岁到16岁是牙齿矫正的黄金时期，这个阶段矫正牙齿，牙齿移动快，牙周改建好，矫正后生长稳定。而12岁之前的乳牙期和替牙期的矫正，称之为“早期矫正”，也就是在儿童的生长发育阶段，尤其是在生长发育高峰期前后，对可能导致错合畸形的病因进行预防，对已出现的错合畸形进行阻断和矫正，为以后牙颌面发育创造更有利的环境。
早期矫正，从乳牙期说起。乳牙期最佳矫治时期是3-5岁之间，孩子太小，不容易配合；超过5岁，有的孩子已经有部分牙开始松动了，此时矫正容易引起部分牙过早脱落。一般4岁左右是个不错的时期，孩子可以正常沟通配合，乳牙也比较稳定。乳牙期常见的错合畸形有：牙列拥挤、前牙反合，双侧后牙反合、偏合等。
乳牙期的牙列拥挤比较少见，因为乳牙一般比较小，而这个年龄段的孩子骨骼不断生长，反而常常会有牙缝，这个时候的牙缝很正常，是不需要矫正的，有极少的孩子存在骨量不足、牙列拥挤的情况，可以定期观察，等到替牙期的时候再根据情况确定是否干预。
前牙反合也就是人们常说的“地包天”，其形成有几种因素：
1.牙性反合，就是牙齿生长过程中造成的前牙反合，只要把上前牙齿推出来就好了，矫正效果很稳定，这种情况有些甚至于不用矫正，定期观察，有部分孩子在替牙的时候乳牙脱落，恒牙萌出，“地包天”自然解决。
2.家族遗传，就是来源于家族长辈，可能是父亲这边，也可能是母亲这边。家族遗传的“地包天”往往是骨性的，这种情况下，乳牙期一般不建议做矫正，因为遗传基因太强大了，即使做好矫正，也会面临着很快的复发。有的因为上下颌骨相差太多，属矫正不过来的，不建议做早期矫正，可定期观察，一般会在成年后选择正畸和正颌手术联合治疗。
3.一些不良习惯或姿势：因母亲哺乳姿势不规范，有的孩子小时候吸奶瓶时仰卧着，容易前伸下颌吸吮，养成前伸下巴的习惯，久而久之，就成了“地包天”；有的孩子存在腺样体、扁桃体肥大的情况，导致气道变窄，容易前伸下颌呼吸，造成“地包天”；有的孩子舌系带较短，舌体不能正常上抬，长期处于低位，容易使下牙弓和下颌骨发育过度，形成“地包天”，这种情况往往后牙也是“地包天”；也有长期咬上唇形成的。这种由于不良习惯或姿势导致的“地包天”，一般需要先把不良习惯或姿势改掉，如果存在腺样体或扁桃体肥大的问题，去找儿童医院耳鼻喉科医生解决掉，然后再矫正，都会有比较稳定的效果。
双侧后牙反合，和单侧后牙反合一样，都是上下颌宽度不调的问题，一般乳牙期在4岁多扩大牙弓即可解决。这几种反中单侧后牙合反危害最大，就是一侧后牙是正常的上颌盖下颌的关系，另一侧是下颌包上颌的关系。这种反因为两侧咬合的不对称也称之为偏合，而乳牙期的乳牙偏合久而久之容易造成两侧面部发育不对称，面部偏斜，对孩子的相貌、甚至对孩子的心理都产生不好的影响。所以，如果说其他错合畸形都可以观察等待的话，偏合畸形是发现一例尽早解决一例，不可拖延。
要警惕“暂时性错合畸形”
替牙期的错合畸形相对就比较多了，但有一部分属于暂时性错合畸形，不需要急于处理，比如说以下几种：
1.上颌中切牙萌出早期，中切牙之间有间隙
2.上颌侧切牙萌出时，牙冠向两侧倾斜
3.恒前牙萌出初期，切牙出现轻度拥挤现象
4.上下颌第一恒磨牙即六龄齿初萌的时候，上下颌出现牙尖对牙尖现象
5.上下恒切牙萌出初期，前牙出现了深覆合的关系，即上前牙切缘覆盖下前牙唇面的1/3以下。
这几种形式的错合畸形一般会随着儿童的成长而逐渐消失，它们无需进行矫治，而是颌骨发育过程中自行调整。牙齿长出来之后，是不会越长越大的，而骨骼是在不断发育的，所以轻微的拥挤会随着年龄的增大逐渐消失。如果中切牙之间间隙比较大，需要找牙医拍X光片确定是否存在多生牙，如果有多生牙就要及时拔除，没有的话可以暂时不做处理，定期观察即可，一般都会渐渐自行改善。
除了以上说的这些暂时性错合畸形，有一些错合畸形建议要早期矫正：
1.前牙牙性反合（包括个别牙反合）：这种情况不矫正，容易造成上颌局部骨量不足，引起上颌牙列的进一步拥挤，前牙不齐，也影响美观和对牙齿的清洁，所以要及时处理。
2.功能性反合：是因一些牙性因素或不良习惯造成的非骨性反合，下颌可以后退，这种情况要及时纠正，以防止功能性反合进一步引导造成骨性反合。
3.上颌骨发育不足造成的前牙反合：可以通过前方牵引矫形，刺激上颌骨缝生长，进而促进上颌骨的发育，来解除反合。如果是上颌骨发育正常，下颌骨发育过度，那就不可以牵引上颌骨，否则会造成上下颌骨都突的情况，严重影响容貌美观。所以一定要找专业的正畸医生做好诊断。
4.上颌骨宽度不足造成的牙弓狭窄：双侧后牙反合或偏合，和乳牙期一样，容易造成面部偏斜，尽快通过骨性扩弓解除。
5.下颌后缩：可以导下颌向前，促进下颌骨的发育，改善侧颜和咬合关系，可以让孩子更自信。
6.埋伏阻生前牙：发现牙齿有萌出较晚的情况，拍X光片确定，若有阻生情况或牙根形态异常，尽早牵引，尽可能牵出，若牵引过晚，可能出现牙根弯曲的现象，到时拔除后会影响局部颌骨的发育。
7.前牙唇倾：即前牙突出，龅牙，非常容易让小朋友在运动时前牙受到外伤，轻则牙冠折断，重则牙齿脱落，所以要进行早期矫正改善。
8.有各种不良习惯，比如说咬手指、咬铅笔、咬嘴唇、舔牙、偏侧咀嚼等，要早期纠正，以免造成错合畸形。
9.腺样体或扁桃体肥大导致口呼吸、打鼾的影响正常生活、学习的，要找儿童医院耳鼻喉科医生，切除肥大的腺样体或扁桃体，纠正口呼吸等不良习惯，矫正因此造成的前牙唇倾，改善睡眠，也可以改善侧貌
10.乳牙早失，尤其是乳磨牙早失，导致六龄齿前移，易引起换牙后牙列拥挤，增加了拔牙矫正的概率，所以如果发生乳磨牙早失的情况，建议做局部缺隙保持器维持缺牙间隙，使后期的恒牙萌出有足够空间。

第一次验光配镜要做哪些准备？
支招专家：
张立华（山西省眼科医院视光科主任医师）
一般来说，14岁以下的儿童和青少年，第一次验光配镜，一定要做正规的散瞳验光，以得到孩子真实的屈光度，也就是平时说的“区分真性近视和假性近视”。
散瞳验光对于孩子的眼睛是没有任何损伤。散瞳时，不同年龄段的儿童，需要不同的药物。一般来说，8岁以上单纯近视，可以做快速散瞳，当天散瞳验光当天配镜。8岁以下的低龄儿童，或者有中高度的远视、斜弱视以及复杂的屈光不正的儿童，需要做慢性散瞳，也就是点3天药水，第4天才能验光配镜。
散瞳之后要进行主客观验光，客观验光包括检影验光、电脑验光，然后还要进行主观验光，得出来孩子近视、远视、散光的度数及轴位，还有孩子瞳孔中心的间距，这些参数都是配眼镜过程中必不可少的。对于孩子来说，验光的结果直接关系到孩子戴眼镜的视觉质量，一副合适的眼镜是延缓近视的一剂良药。
配镜过程中，首先要看度数，如果度数特别高的，不建议选用无框或者半框拉丝架，因为戴上后变形比较大，也容易损坏。对于孩子来说，首选全框镜框，戴起来会更稳定。镜框的尺寸，要尽量接近佩戴者的瞳距，戴起来会更舒服。如果想配控制型的镜片，最好选有鼻托的，这样便于调整高低、松紧。
假期如何科学护眼？
1.阅读时间勿太长
无论做功课或读书，时间不可太长，每一小时左右休息片刻为佳。
2.坐姿要端正
不可弯腰驼背，距离书本很近或趴着看书，易造成睫状肌紧张过度而引起疲劳，进而造成近视。
3.看书距离应适中
书本与眼睛之间的标准距离以30公分为准，且桌椅的高度也应与身体相适应，不可勉强将就。看电视时应保持与电视画面对角线六至八倍的距离，每一小时应休息片刻。
4.睡眠不可少，作息有规律
睡眠不足身体易疲劳，易造成假性近视。
最护眼的方法：户外活动！科学家认为大自然的光线能够帮助眼睛释放保护眼睛的有益元素——多巴胺。因此，每天户外活动2小时以上能够有效预防孩子近视的发生，学龄前儿童建议每天3小时以上。户外形式不限，打球、散步、骑车、跑步等都可以。
外出时一定要记得做好防晒工作。研究表明，强烈的太阳光会给眼角膜带来损伤，而长期的紫外线辐射则可能导致白内障或翼状胬肉等眼部疾病的出现。而且，像白内障、眼部肿瘤这样的疾病，潜伏期长达数年，我们每一次在阳光下暴晒但不采取任何措施，都会增加眼睛患病的风险。
正因如此，眼科专家特别指出，婴幼儿童应该佩戴帽子或者太阳镜，并且绝对不要让孩子直视太阳，或是长时间的暴晒。
特别提醒：省眼科医院开通“暑期儿童青少年绿色通道”。每到暑假，省眼科医院几乎天天“爆满”，尤其是儿童青少年屈光不正患者数量明显增加。为减少人员聚集，进一步加强新冠疫情防控工作，该院将在7月1日至8月31日，开设“暑期儿童青少年绿色通道”门诊，每天选派具有丰富临床经验的眼科专家出诊，最大限度地满足儿童青少年患者的就诊需求。为方便外地患者就诊，“绿色通道”门诊下午开诊时间为13：00。“暑期青少年绿色通道”号源不可预约，全部实现现场挂号。

山西晚报记者　薛琳　通讯员　孙丽萍